Главная » Болезни » Неврология » Ишемический инсульт

Холина альфосцерат - терапия сосудистых когнитивных расстройств

Когнитивные расстройства являются довольно часто встречающимися и серьезными причинами расстройства мозгового кровообращения. Сосудистые заболевания этого типа значительно усложняют уровень жизнеобеспечения у больных, получивших тяжелый инсульт, делают реабилитацию пациентов сложной, уход за ними тяжелым и сложным, и затрудняют адаптацию в социуме.
Чем раньше будет диагностирован факт наличия осложнения, тем эффективнее возможность терапии, направленной на предупреждение прогрессирования СКР

Причины риска появления когнитивных расстройств

Преимущественными причинами риска СКР принято считать возникновение кровоизлияния в мозг, возрастные показатели, гипертоническую болезнь, наличие сахарного диабета любого типа. Добавляются в список и признаки лейкоареоза, которые обнаруживаются на КТ или МРТ головного мозга, а так же переизбыток веса, минимальная физическая подвижность и невысокая планка образования.
Примерно такие же причины риска имеет еще одно серьезное заболевание - болезнь Альцгеймера, сочетание которой с сосудистой патологией отмечается все чаще. В некоторых случаях на развитие сосудистого когнитивного расстройства влияет генетическая предрасположенность к поражению мелких церебральных артерий, к примеру, или других генетически обусловленных факторов.
Но основными причинами риска все же является перенесенный инсульт, причем любой степени тяжести. Это может быть и слепой вариант, который определяется только КТ или МРТ головного мозга. СКГ отмечают у 32% перенесших инсульт пациентов. И это только по факту выявленного инсульта, диагностированного в клинике.
Необходимо отметить, что у постинсультных больных когнитивное расстройство может быть обусловлено не только перенесенной болезнью, но и имеющейся болезнью Альцгеймера или любым другим заболеванием, подавляющим нормальную деятельность нервной системы.
Гипертоническая болезнь занимает второе место после инсульта как причина риска развития когнитивного диссонанса. Многие серьезные исследования доказали роль гипертонической болезни возникновении СКР. Были проведены нейропсихологические тесты, которые показали неутешительные показания по быстроте реакции на что-либо, запоминания зрительных образов и слуховых озвучек, запоминаемость слов как непосредственно временная, так и отсроченная, существенное замедление скорости реакции принятия решения при выборе из двух или более предметов или тем, аналиирования любой, даже самой простой информации. Снижение скорости и затруднения в решения задачек младших классов, обнаружение различия и сходства на тестовых картинках, а так же логических умозаключений, активного образа жизни, построения графиков, мотивации, выводов и умозаключений, сосредоточенности и обычной сосредоточенности внимания.

Диагностирование

При диагностировании сосудистого когнитивного диссонанса следует учитывать четыре фактора:

  • анализ данных, полученных при проведении КТ и МРТ головного мозга;
  • тщательное изучение эмоционального состояния, в целях депрессивных проявлений;
  • нейропсихологическое тестирование.

Нередки примеры, когда видимое когнитивное расстройство диагностируется как сосудистое, а после исследований на КТ или МРТ оказывается, что заболевание носит совмещенный характер дегенеративного и сосудистого поражения мозга.
Наиболее тщательно разработаны методики диагностирования явно выраженного сосудистого слабоумия, которое по частоте случаев идет на втором месте после болезни Альцгеймера. Причем до 15% случаев являются совмещенными.
Сосудистое слабоумие (деменция) по МК-положению в преобладающем ряде диагностируемых случаев является приобретенной вследствие перенесенного инсульта ишемического характера или гипертонии.
Диагностирование сосудистого слабоумия является достоверным при наличии сразу нескольких факторов:

  • слабоумие;
  • когнитивный дефект несимметричного характера, при котором одни сферы нарушаются больше, чем другие;
  • наличие одного из симптомов неврологического характера;
  • наличие в анамнезе хотя бы одного признака, способного спровоцировать слабоумие.

По видам СД делится на заболевание с острым дебютом; с микроизлияниями мультиинфарктного характера; подкорковую и неопределенной этиологии, совмещенного типа.
Острое начало сосудистого слабоумия является следствием перенесенного инсульта, обычно повторного с массивным кровоизлиянием.
Мультиинфарктное развивается постепенно, как следствие повторяющихся незначительных инсультов.
Субкортикальное обусловлено наличием гипертонической болезни и признаками лейкоареоза.
Смешанное сосудистое слабоумие обуславливается сочетанием инсульта ишемического типа и лейкоареозом.
В большей частоте случаев возникает сосудистое слабоумие, обусловленное лейкоареозом и микроинфарктное СС, реже - сосудистое слабоумие, спровоцированное одним ишемическим инсультом.
Клинические проявления когнитивных дисфункций выражаются в разнообразии и большом количестве сбоев в системе неврологического характера и сочетания одновременно достаточного количества вариантов нейропсихологических и неврологических признаков. Основное значение в развитии этих факторов играет место дислокации нарушения целостности головного мозга и его выраженность.
В случае выраженного сосудистого когнитивного диссонанса наблюдается частое нарушение двигательного аппарата, в частности, апраксия ходьбы из-за происходящего нарушения корково-подкорковых сязей и разбалансированности функций лобных долей. Характеризуется она затрудненностью начала движения, неравномерными шагами, медлительностью движения, замешательсвами и отсутствием стойкости при поворотах и разворотах, и часто необходимостью увеличения опорной площади.
В случае псевдобульбарного синдрома у заболевших появляются приступы беспричинного смеха или слез, тремор нижней челюсти, проявляются непроизвольные подергивания и тики, а так же замедление психомоторики.
Сравнение продолжительности жизни больных СКР с пациентами, у которых диагностирована болезнь Альцгеймера, дает меньшие показатели, примерно 4 года с СКР и 7 лет с БА.
В последнее десятилетие стали уделять особое внимание изучению додементных проявлений когнитивных расстройств. Среди них отмечаются легкие и умеренные формы, при которых имеется снижение различных по происхождению когнитивных функций, одной или нескольких. Наиболее частым дефектом отмечают снижение памяти. Легкая и умеренная форма КС подразумевает отсутствие значимых нарушений, влияющих на трудовую деятельность, социальное поведение и бытовые функции.
В отличие от диагностирования сосудистой деменции, диагноз умеренного когнитивного расстройства основывается на рассказах самого больного и приближенных к нему людей, свидетельствующие о понижении КФ относительно предыдущей, легкой формы заболевания, а так же на отсутствии слабоумия и явных нарушений каждодневного поведения.
Кроме того, в зарубежной медицинской литературе к умеренному сосудистому когнитивному расстройству относят клинические проявления хронической ишемии головного мозга. В России эту клинику позиционируют как проявление ДЭП (дисциркулярной энцефалопатии).

Лечение сосудистых когнитивных расстройств

Наибольшую эффективность приносит лечение начальных стадий заболевания, поэтому важно своевременно установить правильный диагноз. На начальных стадиях, прежде всего, ведется профилактическая терапия инсульта. Кроме того, необходимо постоянное снижение артериального давления до нормального. Однако здесь необходим ежедневный контроль за показателями АД, так как чрезмерное снижение его может привести к ишемическому состоянию головного мозга во время гипотонии, вызвав таким образом когнитивный эффект.
Больному, у которого случается ишемическое нарушение кровообращения головного мозга, следует принимать антитромботические препараты. В частности, аспирин в дозе до 325 мг в сутки, плавикс (75 мг в сутки) или комбинированно аспирин+агренокс в дозе 25 мг и 200 мг соответственно.
В случае нарушения МК с кардиоэмболическими проявлениями рекомендуется применение варфарина в дозе до 10 мг в сутки или новых препаратов, являющихся непрямыми антикоагулянтами, таких как аликсабан или ривароксабан.
Кроме того рекомендуется соблюдение немедикаментозных методов профилактики, в частности, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, увеличения физической активности и пересмотра рациона питания.
Улучшить когнитивные функции может ежедневное решение различных логических задач и любые виды деятельности, направленные на стимуляцию умственной активности.
Из медикаментов рекомендованы Глиатилин (см. инструкцию) и некоторые другие препараты.
При выраженном сосудистом слабоумии назначаются противодементные препараты, по фармакологии являющиеся ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Использование ингибиторов AChE обусловлено наличием холинергического дефицита при патогенезе сосудистых когнитивных расстройств.
В случае церебральной ишемии назначаются блокаторы рецепторов NMDA к глутамату мемантина.

Обобщая, можно сделать выводы, что для ведения пациента с СКР основную важность имеют следующие пункты:

  • максимальное задействование профилактических препаратов и мер для предотвращения повторного инсульта;
  • стимулирование когнитивных функций необходимыми медикаментами и посильной умственной деятельностью.

В тяжелых случаях, когда острое течение заболевания приводит пациента к утрате большинства опорно-двигательных функций, первоочередными задачами является предотвращение сопутствующих заболеваний и грамотный уход за больным.

Изучение препарата Холина альфосцерат в различных исследованиях

Препарат Холина альфосцерат больше известен как Глиатилин, так как это его запатентованное оригинальное название. Действие его изучается на протяжении нескольких десятков лет в различных рандомизированных и направленных исследованиях. Пока терапевтический эффект от лекарства не удалось превзойти ни одному другому препарату. Для своих читателей, мы так-же рады предложить этот препарат на страницах нашего Каталога. Единственным и самым важным отличием его от Российского производителя то, что наш Холина альфосцерат закуплен в Италии - оригинал от Производителя! Для оформления заказа посетите эту страницу: Глиатилин купить.

Фармакологическое действие

Механизм действия медицинского препарата Глиатилин направлен на образование ацетилхолина. Попадая в организм активное вещество препарата расщепляется на две составляющие - холин и глицерофосват, а дальше именно холит является базой для образования ацетилхолина посредством его синтеза. Дефицит данного нейромедиатора играет большую роль в болезни Альцгеймера и прочих нейродегенеративных заболеваний.
Благодаря синтезу фосфатдихлона, который происходит благодаря задействованию глицерофосфата, происходит частичное или полное восстановление фосфолипидов нейроновых мембран, что влияет на усиление их пластичности.

Исследование препарата Глиатилин при сосудистых когнитивных диссонанасах

Еще два десятилетия назад была замечена эффективность медикаментозного средства Холин альфосцерат в достижении повышения КФ в постинсультном состоянии. Во время многоцентрового исследования в Италии пациентам, перенесшим острую степень инсульта, назначался Глиатилин сначала 28 дней внутримышечно, а затем по 400 мг трижды в сутки перорально 5 месяцев. Наблюдения велись за 2044 пациентами, в заключении, подытоживающем эксперимент, описывается улучшение КФ как у большинства пациентов отдельно, так и в целом у всей исследуемой группы. Кроме того, важно отметить, что общая переносимость препарата Глиатилин хорошая, а побочные явления значатся ниже 1%.
Еще одно исследование с участием 261 пациента, страдающих легкой и умеренной формой слабоумия альцгеймеровского вида, продемонстрировало высокую эффективность лекарства. исследование было плацбоконтролируемым. Пол года две отдельных группы пациентов принимали Холина альфосцетат (группа А) и плацебо-препараты (Б-группа). Контрольные обследования проводились на середине эксперимента и по его окончанию. Результаты выглядели очень обнадеживающе, так как и в промежуточный отрезок, и по завершению экспериментальной проверки в группе А отмечалось положительное показание повышения когнитивности, а в группе Б - отрицательное или же отсутствие чего-либо.
Еще одно исследование проводилось на определение эффективности препарата Глиатилин и сопоставлении по улучшающим факторам в терапии сосудистых когнитивных расстройств препарата Цитиколин, так же используемым для улучшения КФ у пациентов с легкой или умеренной формой сосудистой дементации.
В исследовании задействовали 120 пациентов, поделенных на две группы: А - применялся Глиатилин и В - применялся Цитоколин. Контрольные обследования проводились на 45 и 90 день. По окончанию исследования было установлено, что оба препарата одинаково эффективны при одинаковой хорошей переносимости и минимумом побочных эффектов. Небольшой перевес по улучшению поведенческих факторов у пациентов был в сторону препарата Глиатипин.

Выводы

На основании многочисленных исследований были сделаны выводы о безопасном применении препарата Глиатипин (Холина альфосцерат), его хорошей переносимости больными СКР. А так же была установлена эффективность использования препарата для легкой и умеренной формы заболевания.

Категория: Ишемический инсульт | Добавил: Admin (26.10.2014) | Автор: Холина альфосцерат
Просмотров: 3671 | Теги: Цитиколин, Холина альфосцерат, Глиатилин | Рейтинг: 5.0/140
Всего комментариев: 0
avatar
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Спецпредложения
КОНТАКТ
Phone: +380 980 791 238 Email: 1-PHARM@MAIL.RU
1-pharm.com.ua
61000 Харьков
Метро: Завод им. Малышева
Location in google Maps