Главная » Болезни » Болезни кожи » Псориаз

Нежелательные эффекты системной терапии ретиноидами у пациентов с тяжелыми формами псориаза

Для выявления нежелательных эффектов системной терапии ретиноидами группой ученых проводилось исследование на определенном количестве добровольцев, имеющих в диагнозе одну из самых тяжелых форм заболевания - генерализованный пустулезный псориаз. В исследовании принимали участие 20 больных контрольной группы, принимающих системные ретиноиды и основная группа, получающая обычные стандартные препараты терапии псориаза.
Так как основная терапия не оказывала должного эффекта, пациентам контрольной группы был назначен системный ретиноид ацитретин (неотигазон) в лечебной дозе от 0.3 до 0.5 мг на кг веса пациента раз в сутки. На основании результата исследований было сделано вероятное предположение о возможности развития гематургии, как нежелательного побочного явления при лечении ретиноидами.

Псориаз.

Определение и этиология заболевания

Псориаз - это хроническое заболевание кожного покрова. Внешние клинические признаки проявляются по-разному. Но во всех случаях рано или поздно на коже образуются бляшки с ровными краями розоватого до темно-бурого цвета, покрытые серебристыми сухими чешуйками, легко осыпающимися при соскабливании. Протекать заболевание может в легкой форме, с периодическими высыпаниями на коже, исчезающими впоследствии, и не требующими серьезной терапии. Но во многих случаях псориаз проявляется в тяжелой пустулезной форме, когда очаги поражения эпидермиса сливаются между собой, образуя единое целое. Сопровождается тяжелая форма псориаза сильными воспалительными процессами, с нарушениями нейроэндокринного и обменного характера.
Этиологию заболевания относят к генетическим причинам. Патогенез сложен, но в его основе лежат нарушения кератинизации, как следствие кератиноцидовой гиперпролиферации и сбоев в их дифференцировке.
Паталогически выявлены нарушения всех основных составляющих иммунных регуляторов, отвечающих за нормализацию состояния кожи и правильную работу клеток.

Лечение псориаза

Сложность иммунных и генетически обусловленных процессов развития заболевания вынуждает применять различные способы лечения, комбинируя пероральные и местные медицинские препараты и дополнительные физиопроцедуры. Используются различные схемы лечения, но большая их часть является иммуномодулирующими. Выбирая схему терапии необходимо оптимизировать ее с учетом степени тяжести заболевания, его клинической распространенности и восприятия пациентом своего заболевания.
В недавно проводимом опросе среди пациентов, страдающих тяжелой формой псориаза, около 40% были недовольны малоэффективностью своего лечения, а 32% считали его недостаточно активным.
Псориаз носит хроническую форму заболевания, поэтому комплексная терапия рассчитана на купирование острой формы и дальнейшее поддержание состояния ремиссии. Методы лечения в большинстве общепринятых терапевтических схем сильно ограничены кумулятивной токсичностью препаратов. А в определенном проценте случаев отмечены признаки тахифилаксии (постепенного привыкания болезни к препаратам и низкому терапевтическому реагированию на них).
Для медикаментозного лечения тяжелых хронических форм наиболее подходящими считаются препараты метотрексат, кальципотриол и Неотигазон купить которые можно для длительного применения. Эти препараты сохраняют свою терапевтическую эффективность на протяжении всего времени лечения, каким бы длительным оно ни было. Кроме того, у них отмечается низкая степень кумулятивной токсичности, в отличие от препаратов местного применения, таких как дитранол, деготь и другие. Использование последних целесообразно только в ротационных схемах лечения.
Людям, страдающим эритродермической или пустулезной формой псориаза рекомендуется не назначать раздражающие терапевтические средства. В данном случае медицинскими препаратами первого выбора являются циклоспорин (короткий курс), метотрексат либо ацитретин. Что касается последнего, следует отметить важность его открытия в тридцатых годах прошлого столетия. Именно ретиноиды считаются огромным шагом вперед в терапии дерматологических заболеваний, особенно тяжелых форм псориаза.
На препарат ацитретин положительно откликнулись как эритродермическай, так и пустулезный псориаз, поэтому после многочисленных клинических испытаний им был полностью заменен этретинат. Ацитретин является метаболитом этретината, более быстрым по всем качествам и имеющим гораздо менее значимые побочные эффекты, чем естественные ретиноиды, встречающиеся в природе и трудно усвояемый витамин А. По своим фармакологичеким свойствам ацитретин (неотигазон) относится к клинической группе дерматотропных препаратов.
Фармакодинамика основана на связывании активного вещества препарата с ядерными рецепторами кератиноцитов, влияя на клеточный рост и преобразования.
Препарат имеет минимум побочных эффектов и противопоказаний, поэтому допускается к применению, начиная с полугодовалого возраста.
Эффективность лекарственного средства ацитретин доказана в случае лечения ладоней и подошв, а при терапии генерализованной пустулезной формы заболевания это единственный препарат выбора, если только у пациента не имеется гиперчувствительности к ретиноидам.
 
Исследования на выявление побочных эффектов ретиноидов
 
Были проведены исследования среди добровольцев, имеющих тяжелую форму генерализованного пустулезного псориаза типа Цумбуша в прогрессирующей стадии. 20 пациентов принимали ацитретин в терапевтической дозе 0.3-0.5 мг/кг в сутки. Возраст исследуемых больных составлял от 25 до 48 лет, среди которых было 60% женщин и 40% мужчин. Перед тем, как начать терапию препаратом ацитретин (неотигазон) все больные получали стандартный набор препаратов, необходимых для терапии данной формы псориаза, включая как пероральные, так и наружные средства. На момент начала исследования вышеупомянутая терапия положительного эффекта не принесла. Целью исследования было выявить какие побочные эффекты возможны при добавлении к основному лечению препарата ацитретин. В процессе исследований было обнаружено улучшение состояния пациентов уже к концу второй недели применения добавленного лекарства. В частности, отмечалось:
отсутствие возникновения новых очагов воспаления;
уменьшение размеров бляшек, инфильтрации и очагов воспаления;
снижение интенсивности окрашивания эритермы (побледнение);
снижение РАSI - индекса на 10 и более баллов.
Но были выявлены и побочные эффекты, в частности 90% исследуемых рассказывали о о сухости слизистых оболочек и кожи, среди прочего увеличилась ломкость ногтей пальцев рук и ног. Но такие же побочные эффекты были отмечены и в другой группе, где ацитретин не применялся. Однако после проводимых исследований ацитретин инструкция перечисляет все упомянутые побочные эффекты в числе возможных при терапии препаратом.
Различие в лабораторных показаниях у обеих групп было выявлено в количестве эритроцитов в общем анализе мочи. В группе, принимающей ацитретин (неотигазон цена), количество эритроцитов было до 20 в поле зрения. На основании общего анализа мочи было принято решение взять пробу по методу Нечипоренко, при исследовании которой обнаружилось увеличение количества эритроцитов до 90 тысяч на мл мочи. Медиками было выдвинуто предположение о возможности проявления такого побочного эффекта как гематурия, других предположений и различий между группами не выявилось.
 
Выводы
 
на основании проведенного исследования можно уверенно утверждать о медицинском средстве ацитретин (неотигазон) как о ретиноиде первого выбора для системного лечения тяжелых форм псориаза. Эффективность препарата высокая как при монотерапии, так и в сочетании с другими лекарствами.
Следует опасаться такого побочного эффекта как гематурия, поэтому необходимо регулярно сдавать общий анализ крови и перед началом лечения проверить мочеполовую систему пациента на предмет возможных заболеваний либо патологий.

Категория: Псориаз | Добавил: Admin (16.11.2014)
Просмотров: 1525 | Теги: Ацитретин, псориаз, побочные эффекты | Рейтинг: 5.0/52
Всего комментариев: 0
avatar
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Спецпредложения
КОНТАКТ
Phone: +380 980 791 238 Email: 1-PHARM@MAIL.RU
1-pharm.com.ua
61000 Харьков
Метро: Завод им. Малышева
Location in google Maps