Главная » 2014 » Жовтень » 26 » Метотрексат - золотой стандарт терапии ревматоидного артрита
16:45
Метотрексат - золотой стандарт терапии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит - это очень тяжелое заболевание, находящееся в центре внимания всех ревматологов нашего мира. Оно протекает с огромным количеством осложнений и поражает людей разных возрастов, а особенно тех, кому уже более 30 лет. Женщины больше в 5 раз болеют ревматоидным артритом, чем мужчины.

Ревматоидный артрит симптомы Дополнительные методы медикаментозного лечения
Ревматоидный артрит лечение Принципы ведения больных ревматоидным артритом
Базисная терапия ревматоидного артрита  Профилактика ревматоидного артрита
Метотрексат при ревматоидном артрите Лечение артрита народными средствами

Данную болезнь обсуждают и изучают на протяжении нескольких десятилетий, а все из-за его социальной и медицинской значимости.

В каждой промышленно развитой стране примерно 2% населения страдает ревматоидным артритом. Продолжительность жизни таких людей значительно меньше, чем у здоровых, примерно на 7 лет.

Ревматоидный артрит поражает все периартикулярные ткани. При этом в организме человека происходят необратимые изменения.

Патогенез артрита сложен, и, к сожалению, плохо изучен. Но, к счастью, врачи уже успели изучить главные моменты его развития, по которым можно подобрать правильное лечебное воздействие. Хроническое воспаление в данном случае начинает развиваться из-за пролиферации иммунокомпонентных клеток. Все это приводит к тому, что начинают выделяться клеточные медиатры. В результате всех осложнений происходит полная деструкция здоровых тканей, а затем возникает необратимая деформация.

Ревматоидный артрит симптомы

Симптомы ревматоидного артрита не спутаешь ни с какими другими симптомами заболеваний суставов. Чаще всего, когда начинается болезнь, начинают воспаляться и припухать суставы указательного и среднего пальца на руке. Характерно еще то, что воспаление суставов происходит идентично так же и на второй руке. Воспаление при ревматоидном артрите длится не день и не два, а от нескольких месяцев и до нескольких лет.

При воспалении суставов рук всегда идет параллельное воспаление суставов на ногах, а именно в области стоп. Припухлость такая же, как на руках.

Ревматоидный артрит лечение

Лечение данного вида артрита включает в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • иные методы терапии, не связанные с медикаментами;
  • ортопедическое лечение и реабилитация после него.

Если рассматривать патогенез заболевания, то станет вполне очевидно, что пытаться воздействовать на само заболевание можно двумя способами, причем оба из них будут эффективны:

  • подавлять лишнюю активность иммунной системы;
  • блокировать простагландиты.

Так как воспаление переходит в другие патологические процессы, то воздействовать первым способом будет намного правильней и эффективней, чем вторым. Для лечения медикаментами используют обычные противовоспалительные лекарства, а также препараты биологического действия.

Глюкокортикостероиды обладают обширным спектром действия, клиническое улучшение организма наступает намного быстрей. При длительной терапии данным лекарством, заболевание перестанет прогрессировать, а на организм в целом будет оказан очень хороший, положительный эффект. Но исходя из практики, можно сделать вывод, что при приеме глюкокортикостероидов без каких-либо других средств, эффективность лечения заболевания снижается.

Все немедикаментозные способы лечения, как правило, представляют собой одну из нескольких методик улучшения самочувствия пациента.

Ортопедическое лечение, а также все мероприятия направленные на реабилитацию больного, имеют наиболее важное значение, особенно на поздней стадии заболевания, так как именно все это поможет улучшить жизнь больного после курсов лечения.

Основные направления терапии ревматоидного артрита:

  • достижение клинической ремиссии, снижение развития болезни;
  • сохранить трудоспособность больного, попытаться улучшить его дальнейшее качество жизни.

Нельзя забывать о том, что определить точную цель лечений можно только после того, как будет известно, сколько времени уже длится заболевание. Так например если человек болеет на протяжении 12 месяцев, то достигнуть клинической ремиссии вполне возможно. Благодаря современным лекарствам, практически у 50% больных наступает заметное улучшение.

Если ревматоидный артрит у пациента наблюдается на протяжении нескольких лет, и за это время не было нужной терапии, то достигнуть полной ремиссии практически невозможно. Именно поэтому при запущенном артрите хирургического вмешательства практически не избежать.

Базисная терапия ревматоидного артрита (БПВП)

Данная терапия является главной в лечении артрита. При отсутствии противопоказаний ее назначают абсолютно каждому больному. Но главное не только назначить БПВП, но и сделать это вовремя, для того чтобы результат был быстрый и видимый.

БПВП, как правило, обладает несколькими свойствами:

подавление иммунокомпонентных клеток;

сохранение, а также стойкость клинического эффекта, даже после того как препарат больше не принимается;

эрозивный процесс в суставах либо медленнее развивается, либо задерживается совсем;

клинически значимый эффект развивается намного медленнее.

БПВП немного отличается между собой, особенности его применения, а также действие на организм разные. Условно БПВП можно разделить на препараты первого и второго ряда. Все препараты, находящиеся в первом ряду намного лучше воздействуют на организм, а также переносятся хорошо. Как правило, именно их назначают многим больным.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Последнее пятнадцатилетие очень известным стал такой лекарственный препарат для лечения ревматоидного артрита как метотрексат. Метотрексат еще называют - "золотым стандартом". Сейчас, в нынешнее время именно этот препарат назначают врачи для лечения ревматоидного артрита.

Метотрексат при ревматоидном артрите назначают больному человеку до полного утверждения диагноза, если есть случай появления первых признаков болезни.

Лечение ревматоидного артрита метотрексатом начинается от назначения начальной дозы препарата. Врач оценивает и учитывает переносимость и индивидуальные особенности здоровья больного, а также какие будут последствия процесса воспаления. Виден результат начального лечения будет только через пару недель после приема препарата, а иногда даже и позже.

Применение метотрексата при ревматоидном артрите происходит внутрь, дробно, один раз в 12 часов. Если возникает непереносимость препарата, то врач назначает его прием парентерально. В неделю рекомендуется принимать до 25 мг. Но, естественно, доза подбирается индивидуально для каждого пациента. Раз в две - четыре недели дозу препарата повышают на 2.5мг. Метотрексат купить можно в аптеке, но только по назначению врача.

Метотрексат инструкция при ревматоидном артрите находится в упаковке лекарственного препарата. В ней вы сможете прочитать о том, какое фармакологическое действие препарата, его показания к применению и способы применения. Также следует обратить внимание на побочные действия и противопоказания.

Метотрексат цена

Цена на лекарственный препарат метотрексат зависит от страны производителя и от его количества миллиграмм в таблетках или ампулах. Так, например, у Метотрексат 25тбл 2,5 мг производителя Pfizer стоимость, хоть не на много, но всё же отличается от Метотрексат 25тбл 2.5 мг производства Ebewe. Вы наверное и сами понимаете, что активное действующее вещество, его действие и состав одинаковы. То есть и разницы между Метотрексат 25тбл 2,5 мг Pfizer и Метотрексат 25тбл 2.5 мг Ebewe практически ни какой не существует.

Специалисты оценили данный лекарственный препарат как самое эффективное средство на любой стадии заболевания.

Лекарственный препарат Лефлуномид

Лефлуномид принимается во внутрь, в сутки дается 100 мг, курс лечения 3 дня. Затем доза уменьшается, и дается 20 мг в сутки ежедневно. В пожилом возрасте препарат достаточно часто не переносится, поэтому изначально его начинают давать по 20 мг. Так как стоимость такого лечения очень высокая, назначает его, как правило, при непереносимости метотрексата.

Сульфасалазин. Пройдя клинические испытания данный препарат показал себя достаточно хорошо, он ни капли не уступает вышеописанным.

БПВП второго ряда применяют не так часто как первого. Связано это, как правило, с тем, что препарат в клинических условиях эффективен намного меньше. Назначают его лишь в том случае, если у пациента непереносимость всех препаратов первого ряда. Так как клинический эффект ниже, то назначают БПВП как минимум на 6 месяцев. Курс лечения определяется врачом индивидуального для каждого пациента и составляет, в среднем, от одного до нескольких лет. В редких случаях происходит комбинирование препаратов:

- метотрексат+циклоспорин

- метотрексат+лефлуномид

В таких случаях дозировка препаратов немного снижается. Несмотря на хорошие результаты, эффективность комбинирования до сих пор не доказана.

Биологические препараты, применяемые для лечения РА

Многие путают биологически активные добавки и биологические препараты, считая что это одно и тоже, но ошибаются. Самыми известными биологическими препаратами, прошедшими испытания, считаются:

  • абатасепт;
  • анакинра;
  • инфликсимаб;
  • ритуксимаб.

Для всех биологических препаратов характерен эффект торможения деструкции суставов. Именно эти признаки позволяют отнести данные лекарства к БПВП. Главной их особенностью является быстрое улучшение самочувствия. На сегодняшний день многие врачи объединяют биологические препараты и интенсивную терапию. Благодаря большому спектру действий, сегодня биологические препараты стоят на втором месте после БПВП.

К минусам такого лечения относят:

  • высокая стоимость;
  • возможное развитие аллергии;
  • снижение иммунитета.

Биологические препараты назначаются только в том случае, если имеется непереносимость препаратов из какой-либо группы БПВП. В нашей стране зарегистрирован препарат из группы инфликсимаб (биологический). Он представляет собой ни что иное, как химерное моноклинальное антитело. Пациенты, принимающие его, наблюдают у себя заметное улучшение.

До того как врач назначит данный препарат, необходимо провести достаточно много обследований. Главным анализом считается проверка на туберкулез. Только после этого назначается лечение, которое длится около года. После того как инфликсимаб отменяется, остается лечение метотрексатом.

Второй препарат, применяемый для биологической терапии, - ритуксимаб. Его главным действием считается подавление В-лимфоцитов. Они не только главные клетки, отвечающие за синтез аутоантител, но и выполняют самые главные регулярные функции. Данный препарат обладает достаточно хорошей клинической эффективностью. Для того чтобы лечить ревматоидный артрит ритуксимабом, назначается следующая доза: 2000 мг на общий курс лечения. Промежуток между приемами лекарствами составляет две недели. При необходимости его можно повторять, но не ранее чем через 12 месяцев. Если верить европейским врачам, то ритуксимаб назначается, как правило, в том случае, если у больного клиническая непереносимость инфликсимаба. Сегодня ученые работают над вопросом, можно ли назначать ритуксимаб в качестве главного препарата при лечении ревматоидного артрита.

Глюкокортикостероиды

Они обладают хорошим противовоспалительным эффектом. Отлично блокируют синтез цитокинов, а также затормаживают развитие пролиферации. Их применение, к сожалению, чревато развитием реакций, повышение которых будет зависеть от повышения дозы препарата. Сам по себе данный препарат не может оказать полноценное лечение артрита, поэтому его назначают вместе с БПВП.

Глюкокортикостероиды при артрите применяют локально и систематизировано. Для системного применения разработан основной метод лечения - препарат назначают перорально (внутрь). При больших воспалительных процессах и плохой эффективности БПВП курс лечения достаточно большой. Обычной дозой является 15 мг в сутки. По истечению 4-6 недель доза постепенно уменьшается.

Глюкокортикостероиды в больших дозах абсолютно ни как не влияют на эрозивные процессы в суставах при ревматоидном артрите. Для общей терапии назначают особые препараты, имеющие микрокристаллическую форму. А вот глюкокортикостероиды для такого лечения обладают слишком большим воспалительным действием, особенно в местах введения.

Именно поэтому назначить повторную инъекцию этого препарата можно не ранее чем через месяц после первого введения. Нет ни какого смысла вводить инъекцию в один и тот же сустав, так как это может грозить пациенту серьезными осложнениями. В связи с этим врачи не рекомендуют вводить препарат в тазобедренный сустав. Все глюкокортикостероиды назначают в качестве второстепенного метода лечения, и ни в коем случае не могут послужить заменой общей системной терапии.

НПВП

Значение НПВП за последние несколько лет намного снизилось. Связано это с тем, что появляются новые, более улучшенные препараты. Противовоспалительное действие препаратов НПВП достигается, как правило, тем, что подавляется активность ЦОГ. НПВП действует на самое последнее звено воспаления.

НПВП значительно уменьшает симптомы болезни (стихает боль, спадает припухлость суставов). Это хорошее обезболивающее и жаропонижающее средство. Но, как правило, изменить ход самого заболевания НПВП ни каким образом не может. Если врач назначил вам его в качестве основного противоревматического средства, то знайте, это большая ошибка. Но, не смотря на это, НПВП все же продолжает оставаться хорошим средством при симптоматической терапии.

НПВП способны вызвать не только лечебное воздействие, но и поражение ЖКТ с последующими осложнениями. При назначении НПВП нужно обязательно учитывать следующие черты:

  • нет особых различий между НПВП в плане эффективности;
  • между препаратами НПВП есть большая разница;
  • нежелательные последствия напрямую зависят от дозы НПВП;
  • для того чтобы избежать негативные последствия, можно назначить мизопростол.

У каждого человека существует своя чувствительность к препаратам НПВП. Доза при ревматоидном артрите, как правило, стандартная. Продолжительность лечения зависит от потребности в симптоматической терапии.

Дополнительные методы медикаментозного лечения

В качестве вспомогательного препарата может быть использован парацетамол - до 1500 мг в сутки. Для более локальной терапии НПВП используются гели и мази. Если у больного остеопороз, то эффективность такими препаратами как кальций, бифосфонат, будет эффективна.

Главные принципы ведения больных ревматоидным артритом

Всем больным с поставленным диагнозом ревматоидный артрит обязательно нужно назначить препараты из группы БПВП. При хорошем клиническом эффекте введение других препаратов не потребуется.

Врач обязан проинформировать своего пациента об имеющемся заболевании, рассказать ему о прогнозе, а так же о сложности и длительности лечения. Если предвидятся осложнения, о них так же необходимо сообщить.

Лечение и терапия должна назначаться строго врачом ревматологом. Давать пациенту биологические препараты может только ревматолог, под строгим контролем. Сама по себе терапия достаточно длительная, поэтому раз в неделю стоит ставить "оценку" ее эффективности. Мониторинг развития болезни включает в себя оценку показателей суставов, боли. Существуют определенные критерии, по которым врач может поставить оценку и общему состоянию здоровья своего пациента. Есть и мониторинг безопасности. Даже при хороших показателях следует делать рентгенографию. Так как эрозийный процесс может развиваться и никак себя не проявлять.

Профилактика ревматоидного артрита

Так как заболевание является хроническим, а причина возникновения данного заболевания известна плохо, профилактика является достаточно трудной задачей даже для современных врачей. Если у вас возникли какие-либо симптомы артрита, не торопитесь сразу же идти к ревматологу, для начала можно просто посетить своего участкового терапевта.

После того, как будут проведены определенные лабораторные исследования, вас наверняка направят к ревматологу. И только он сможет определить не только степень тяжести заболевания, но и назначить подходящее лечение.

При отсутствии каких-либо противопоказаний, ваш врач назначит вам НПВС (напроксен, ибупрофен, ортофен). Эти препараты есть в каждой аптеке, и стоят они достаточно недорого.

Нельзя забывать о том, что применять все эти препараты на протяжении длительного времени ни в коем случае нельзя, так как может серьезно пострадать слизистая желудка, или развиться гастропия.

Главные факторы развития гастропии:

- пожилой возраст больного

- одновременный прием сразу нескольких препаратов из этой группы

Если воспаление одного или сразу нескольких суставов будет выражено сильно крупно, то вам наверняка введут гормоны (кенолог, метипред). Но данная процедура проводится с согласия пациента, поэтому вы всегда можете от нее отказаться. Самым эффективным препаратом, используемым для лечения РА является соли золота. Но, к сожалению ,и при приеме этих препаратов не стоит надеяться на чудо. Главный эффект от лечения проявится не ранее чем через 3-4 месяца после начала лечения. После того как вы перестанете принимать данное лекарство вполне возможно что и весь эффект от лечения исчезнет. Именно поэтому следует вести прием лекарств постоянно.

На сегодняшний день существует достаточно много различных способов лечения, и при наличии определенной суммы они доступны каждому.

В момент когда нет обострения нужно выполнять определенные физические упражнения, для того чтобы подвижность суставов сохранялась. Подобрать для вас комплекс физических мероприятий помогут специалисты. Также необходимо соблюдать диету, ни в коем случае не переедать. Питание должно быть правильным и сбалансированным.

Лечение артрита народными средствами

К сожалению, не у всех есть возможность обращаться в хорошие клиники, да и покупать дорогостоящие лекарства. Поэтому можно попробовать оказать себе помощь самостоятельно дома, ну или хотя бы немного облегчить боль.

Итак, вот известные средства, пришедшие к нам еще от наших бабушек:

Для того чтобы снять болевые ощущения можно принимать отвар из лаврового листа. Рецепт его приготовления довольно-таки прост - четыре грамма кипятка размешать с одной столовой ложкой лаврового листа (измельчить предварительно). Все это нужно кипятить в течение 10 минут, затем налить в термос и дать настояться всю ночь. Процедив утром, настой начинайте принимать его примерно по одной трети стакана, за 20 минут перед едой, в течение трех раз.

Хорошо помогают компрессы, приготовленные из слабого раствора уксуса. Делается он обычным способом: салфетка смачивается в слабом растворе уксуса и прикладывается к больному месту. Рецепт приготовления самого раствора также прост: пол литра воды разбавляется одной столовой ложкой уксуса. Держать его на больном месте следует около 8 часов, для большей эффективности.

Немного успокоить воспаленные суставы может прополис. Для этого нужно приложить компресс из его настойки на больное место. Рецепт приготовления настойки следующий: взять две чайные ложки измельченных листиков от брусники, залить стаканом воды и кипятить 10 минут. Данный отвар нужно остудить, процедить, и пить по глоточку в течение всего дня.

Поможет справиться с ревматоидным артритом и здоровая кухня:

1. Принимать пищу нужно регулярно, раз 5 за весь день. Ни в коем случае не голодайте, не переедайте. Даже после того как вы приняли основную пищу, должно ощущаться небольшое чувство голода, ведь именно так можно избежать болезней, связанных с пищеварением.

2. Жуйте пищу медленно, ведь уже в полости рта пища начинает смешиваться со слюной и перевариваться.

3. Никогда не ешьте на ходу, или в состоянии депрессии - это может спровоцировать расстройство желудка. Принимать пищу нужно так, как будто у вас праздник, ведь еда должна приносить удовольствие.

4. Экспериментируйте с едой. Готовьте новые блюда, добавляйте специи. Старайтесь сделать так, чтобы в вашей тарелке было много цветов, То есть, должно быть большое количество фруктов и овощей. Если вы будете соблюдать этот пункт, то ваш организм будет насыщен витаминами, а значит, от лекарств можно будет отказаться.

5. Старайтесь ограничить для себя три продукта: соль, муку, сахар. Все это необходимо сократить, но так как это содержится практически во всех продуктах, сделать это редко получается.

6. Прежде чем купить какой-либо продукт внимательно читайте его состав. Старайтесь ни покупать те, в которых содержатся красители и искусственные добавки. Также непригодны для употребления и продукты, в которых содержатся вещества с буквой Е.

7. Всю пищу нужно готовить самостоятельно дома. Так как в магазинной еде намного больше консервантов.

8. Ежедневно выпивайте до 2-х литров жидкости. Выбирать для себя напитки следует с умом. Ограничьте употребление кофе, колы, газировку. Заменяйте их на натуральные продукты - зеленый чай, вода, натуральные соки.

9. Самыми полезными блюдами являются те, которые приготовлены на пару. Старайтесь не разваривать продукты, так как таким образом они теряют питательные вещества.

Здоровая кухня поможет вам избавиться не только от ревматоидного артрита, но и от других не менее серьезных заболеваний. Все это, конечно, может помочь, но все-таки при возможности старайтесь обращаться к врачам. Ведь прежде чем лечить что-то, нужно точно знать свой диагноз.

Категория: Современная ревматология | Просмотров: 5898 | Добавил: Admin | Теги: Ревматоидный артрит, Метотрексат, Methotrexate | Рейтинг: 5.0/344
Всего комментариев: 0
avatar
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Спецпредложение
КОНТАКТ
Phone: +380 980 791 238 Email: 1-PHARM@MAIL.RU
1-pharm.com.ua
61000 Харьков
Метро: Завод им. Малышева
Location in google Maps