Главная » 2014 » Жовтень » 25 » Неспецифический язвенный колит: современная диагностика и лечение
06:47
Неспецифический язвенный колит: современная диагностика и лечение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспаления толстой кишки, особенностью которой являются язвенные деструктивные поражения слизистой кишки. По различным источникам, количество случаев на 100 тысяч населения – от 50 до 230. Выделить какую-либо возрастную группу, где НЯК встречается чаще всего, не удается. Все возрастные группы населения так или иначе страдают от этого заболевания, однако наиболее часто встречающийся возраст заболевших – от 20 до 40 лет. Частота заболеваемости у мужчин и женщин – примерно одинаковая. Среднее количество смертей в мире от воспалительных болезней кишечника, примерно, составляет 6 случаев/1 млн. населения. В Европе эта цифра выше почти втрое: 17 случаев/1 млн. населения.

Этиология и патогенез НЯК

К сожалению, происхождение болезни пока до конца не изучено. По этиологии неспецифического язвенного колита отмечают влияние дисбиотических изменений, факторов наследственности, наличие реакций организма на различные аллергены, нервные стрессы. Генетическая предрасположенность выражена особо: отмечаются семейные случаи НЯК.

Патологическая анатомия

Различные формы НЯК проявляются воспалением фрегментов или целых отделов толстого кишечника. Слизистая толстой кишки отечная, с выраженной гиперемией, покрыта язвами округлой формы. Размеры изъязвлений – различные.

Клиническая картина

Болезнь может начаться как остро, на фоне полного здоровья, так и развиваться постепенно, с медленным проявлением и последующим усилением основных симптомов.
Главный признак неспецифического язвенного колита – жидкий водянистый частый стул. Частота стула может доходить до 20 раз в сутки. Нарушение стула сочетается с частыми тенезмами (ложные позывы на акт дефекации). «Классическая» диарея более выражена при воспалении правой половины толстой кишки.
Боли в животе обычно носят ноющий или схваткообразный характер. Локализация боли зависит от того, где именно расположен воспалительный процесс. Наиболее типичная локализация болей – район сигмовидной, нисходящей ободочной, поперечно-ободочной кишки, а также область прямой кишки. Значительно реже боли концентрируются в области пупка или слепой кишки. 
Тенезмы – ложные позывы на дефекацию с выделением слизи без кала (так называемый «ректальный плевок») – свидетельство сильного воспалительного процесса в кишечнике.
Запоры характерны при локализации воспалительного процесса в области сигмовидной кишки (спазмированный участок сигмы и является причиной запора).
Более поздние симптомы – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, анемия, слабость, небольшое повышение температуры.
Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита бывают, преимущественно, при полном поражении слизистой толстой кишки воспалительным процессом.
Узловатая эритема.
Стоматит афтозный (встречается примерно в 10% случаев). 
Воспалительные поражения глаз (примерно от 5 до 8% случаев).
Поражения суставов воспалительного плана (спондилиты, артриты). Могут проявиться как самостоятельная патология (до появления симптомов воспаления кишечника), так и в виде сочетанной патологии с НЯК.
Из осложнений НЯК можно отметить перфорацию кишки (наиболее грозное осложнение), кровотечения, тромбозы, тромбоэмболии, сепсис, а также острое расширение толстого кишечника.

Основные диагностические мероприятия

Диагностика неспецифического язвенного колита проводится по следующим направлениям:

Эндоскопия толстой кишки с последующей биопсией

Эта методика является основой диагностики НЯК. Она позволяет уточнить диагноз, оценить активность воспаления, установить, насколько запущено заболевание и определиться с последующей тактикой лечения.

Отличительные признаки НЯК при колоноскопии:

  • Нет сосудистого рисунка;
  • Слизистая оболочка воспалена и отечна;
  • Имеют место эрозии, изъязвления и (или) контактные кровотечения.

При рецидивирующем протекании НЯК в стадии ремиссии эндоскопических изменений может и не быть.
Проведении эндоскопии (колоноскопии) возможно далеко не всегда, поскольку при тяжелом течении заболевания могут развиться осложнения.

Рентгенологическое исследование

По данным этого вида диагностики возможно установить протяженность воспалительного процесса (имеет место сглаженность или полное отсутствие гаустр: «водопроводная труба»). Характерным для НЯК признаком является укорочение толстой кишки, а также соответствующие местам расположения язв «депо» для бариевой взвеси.

На основании рентгенологического исследования можно выявить наличие и место расположения стриктур и псевдополипов.
Проведение бактериологического исследования проводят для исключения инфекционной природы колита.
Лабораторное исследование проводится преимущественно с целью оценки тяжести НЯК. Гипонатриемия, гипохлоремия, анемия – как правило, это спутники тяжелых форм колитов. Также признаками тяжелого течения заболевания является повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика

Основные заболевания, с которыми приходится дифференцировать НЯК, являются:

  • болезнь Крона; 
  • ишемический колит.
  • инфекционные заболевания кишечника;

Для дифференциальной диагностики НЯК и кишечных инфекций используются данные лабораторных исследований (в первую очередь, бактериологический анализ кала).
Дифференциальная диагностика с ишемическим колитом проводится, преимущественно, на основании данных рентгенологического исследования. Для ишемического колита характерно наличие «вдавлений пальцев», псевдо дивертикулов. Очень характерный признак – возраст больных: ишемический колит, в основном, встречается у больных пожилого и старческого возраста.
Дифференциация неспецифического язвенного колита и болезни Крона (гранулематозный колит) представляет известную сложность. Для болезни Крона характерны более глубокие изъязвления слизистой (при НЯК они поверхностные), часто встречающиеся свищи и стриктуры (при НЯК это – достаточно редкое осложнение).

Основные направления лечения НЯК

Основные задачи лечения:

  • Достижение устойчивой ремиссии;
  • Улучшение качества жизни больного;
  • Предупреждение обострений заболевания и развития осложнений.

Лечение неспецифического язвенного колита: диетотерапия,фитотерапия, лечение медикаментами, оперативное лечение.
Диета (4, 4а, 4б) – с большим количеством белка и ограничением жиров.
В стадии обострения от фруктов и овощей нужно воздержаться. Разрешены: гранатовый сок, сок черной смородины и черноплодной рябины. Очень полезны кисели и отвары из черноплодной рябины, черники, черемухи.
Запрещенные продукты: сдоба, шоколад, цитрусовые, консервы, земляника, клубника, красные сорта яблок.

Медикаментозное лечение:

В арсенале современной фармакологии имеется большое количество медикаментозных препаратов, дающих положительный результат при лечении НЯК. При выборе лекарственных препаратов учитывают следующее:

  • Локализация воспалительного процесса в кишечнике;
  • Степень тяжести протекания болезни. Оценка тяжести обострения проводится так же для решения вопроса о госпитализации пациента;
  • Эффективность препаратов, которые использовались раньше;
  • Имеются ли осложнения основного заболевания.

Основные группы медикаментов, которые применяются при лечении неспецифического язвенного колита:

  • Препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты (Месалазин, Сульфасалазин);
  • Глюкокортикостероиды (ГКС);
  • Антибактериальные препараты (Трихопол, Метронидазол);
  • Иммуномодуляторы (Ремикейд) – препараты с особой противовоспалительной активностью.

Сопровождающая (симптоматическая) терапия направлена на улучшение пищеварения и укрепление иммунитета организма. Включает в себя ангиопротекторы (пармидин, трентал), энтеросорбенты (карболен, полифепан, энтеросгель, альгисорб), препараты, устраняющие диарею.
Ферментные препараты (креон)
Новое направление в лечении НЯК – биологические препараты (рекомбинантные цитокины, рекомбинантный а-интерферон и ингибиторы TNF-антител (ремикейд, адалимумаб)). 
Для профилактики дисбактериоза назначают бификол, лактобактерин. 
Фитотерапия сводится к приему отваров вяжущих средств: кора дуба, зверобой продырявленный, лист крапивы двудомной, ольха, полевой хвощ, семена и плоды айвы, кожура граната. Фитотерапия – часть комплексного лечения НЯК.
Доказана эффективность препарата Месалазин как профилактического средства против развития рака толстой кишки. Вероятность развития рака у больных, длительно (от 5 до 10 лет) принимающих Месалазин (дозировка не меньше 1,2 г/сут.), уменьшилась на 81% по сравнению с группой больных, которым лечение месалазином не проводилось. Уменьшение дозы, а также попытка заменить Месалазин Сульфасалазином привели к значительному уменьшению эффективности лечения. В испытаниях Месалазин применялся в виде Салофальк, купить который смогли в нужном количестве формой выпуска в виде гранул пролонгированного действия 1000 мг, покрытых кишечнорастворимой оболочкой из Германии. Что подтверждает в свою очередь эффективность применения, обусловленную ингибированием циклооксигеназы, ПГ синтеза и лейкотриенов, кишечного противовоспалительного средства Салофальк в лечении неспецифического язвенного колита: смотрим дополнительно: Месалазин инструкция.
При продолжительности заболевания НЯК более 10 лет (левосторонний колит) и более 8 лет (полное поражение воспалением толстого кишечника) целесообразно, с профилактической целью, проведение колоноскопии 1 раз в 2 года. Биопсия в этом случае берется через 10-15 см кишки. Биопсия также берется из всех подозрительных участков.
При неэффективности консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство.

Основные показания к операции:

  • Подозрения на перфорацию кишки, подкрепленные клиническими исследованиями;
  • Случаи кишечных кровотечений;
  • Отсутствие эффекта при проведении консервативного лечения;
  • Появление осложнений в виде стриктур с проявлениями кишечной непроходимости;
  • Развитие злокачественных новообразований на фоне хронических кишечных воспалений.

Прогноз при НЯК достаточно серьезный. Он определяется тяжестью протекания болезни, наличием осложнений. Нужно также учитывать высокую вероятность развития рака толстой кишки. Поэтому очень важны максимально ранняя постановка диагноза и начало проведения терапевтических мероприятий.

Категория: Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) | Просмотров: 3055 | Добавил: Admin | Теги: НЯК, диагностика, лечение | Рейтинг: 5.0/23
Всего комментариев: 0
avatar
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Спецпредложение
КОНТАКТ
Phone: +380 980 791 238 Email: 1-PHARM@MAIL.RU
1-pharm.com.ua
61000 Харьков
Метро: Завод им. Малышева
Location in google Maps