Главная » 2014 » Жовтень » 19 » Оказание первой помощи больным подагрой
07:35
Оказание первой помощи больным подагрой

Подагра - тяжелое тофусное заболевание, окончательное происхождение которого не выявлено. Среди других ревматических болезней она занимает одно из первых мест по количеству случаев, кроме того, имеет тенденцию к ежегодному увеличению.
Неправильное и не вовремя произведенное лечение подагры может привести к серьезным последствиям, в том числе и к инвалидности больного, поэтому для медицинского персонала отделений ревматологии и терапии проводится ежегодное тестирование. Цель тестирования - выявление используемых методов терапии, способов определения первичного диагноза и общей оценки знаний, которым обладают врачи первого звена (амбулаторно-поликлинического).
Этиология и патогенез подагры
По предположению некоторых ученых, увеличение числа пациентов, больных подагрическим артритом, связано с улучшением жизненного уровня, развитием пищевой промышленности, сменой питания и малоподвижным образом жизни. Кроме того, улучшилась диагностическая база, что сделало возможным обнаруживать заболевания у большего процента обратившихся за помощью к медикам.
Статистика показывает, что больший процент подагры выявлен в странах, где люди в общем числе имеют высокий жизненный уровень.
Употребление алкогольной продукции, жирной пищи, чипсов и другого фас-фуда, просиживание в офисе весь рабочий день, общее ожирение, на все это накладывается генетическая предрасположенность к увеличенному образованию мочевой кислоты в плазме крови. Человек с таким набором стимулирующих возникновение заболевания факторов автоматически попадает в группу риска.
Базовой составляющей заболевания является накопление в организме мочевой кислоты в следствие повышения количества пуринов или в связи с нарушением функции почек, которые перестают справляться с ее выводом из организма. Происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в плазме крови, диагностируемое как гиперурикемия. Гиперурикемия сама по себе не является обязательным возникновением подагры, но подагра является следствием гиперурикемии.
Мочевая кислота, долго не выводимая из организма, образует соли - ураты, предоставляющие собой микроскопические кристаллы. Кристаллы откладываются на поверхности и внутри суставов, образуя тофусы - большие скопления. Тофусы мешают нормальному функционированию суставов, возникает воспалительный процесс, причиняющий страдания пациенту. В случае неоказания первой помощи больным подагрой болезнь развивается, переходит в хроническое состояние и в дальнейшем в большинстве запущенных случаев приводит к ограниченным возможностям пациента и дальнейшей инвалидности.
Важность оказания первой помощи
Подагра коварна тем, что после первого обострения может затихнуть, наступает период кажущейся ремиссии, во время которого многие врачи отменяют предписание, а это ведет к ухудшению состояния и переходу болезни в хроническую форму.
Именно поэтому так важно ведение больного с первых клинических проявлений подагрического артрита.
Начальная стадия заболевания сопровождается яркими симптомами, обычно это поражение стопы, в частности, его плюснефалангового сустава, затем наступает период мнимой ремиссии. Повторный приступ более чем у 60% заболевших испытывают в течение этого же года. Далее по нарастающей, причем, поражения происходят преимущественно полиартикулярного характера с развитием тофусной подагры, в большинстве случаев хронической.
Своевременное лечение подагры напрямую влияет на продолжительность жизни пациента, так как это заболевание входит в список ревматических болезней, которые оказывают значительное отрицательное влияние на изменение стенок артерий атеросклеротического характера. Заболевания сердечно-сосудистой системы, вызванные атеросклеротическими изменениями стенок сосудов, обусловленные тофусными воспалительными процессами, являются основной причиной смерти пациентов, имеющих диагноз подагра.
Помимо этого, подагра является фактором риска для развития почечных заболеваний. 25% пациентов, страдающих подагрическим артритом, умирали от почечной недостаточности хронической формы до появления нового метода очистки почек - гемодиализа.
Еще одна неутешительная тенденция - возраст пациентов заметно уменьшился, а процент заболевших женщин увеличился. Если ранее подагра была диагностирована преимущественно у мужчин (заболевших женщин выявлялся всего 1%) в возрасте более 45 лет, то сейчас болезнь "помолодела" на пять с лишним лет, а число заболевших женщин увеличивается в арифметической прогрессии.
Сопоставление всех факторов:

  • увеличение числа заболевших;
  • снижение среднего возраста пациентов;
  • увеличение числа заболевших женщин;
  • значительное ухудшение жизненной активности;
  • ранняя инвалидность;
  • высокий риск смерти.

Требует оптимального сочетания ранней диагностики и современных методов лечения, когда ведение больных осуществляется не только в период обострения заболевания.
Современная ревматология обладает достаточным количеством методов для обнаружения заболевания и лечения его. Значение точной постановки диагноза своевременно и назначения правильной терапии переоценить невозможно. По статистическим данным проводимых исследований число пациентов, у которых диагноз был поставлен в первый год заболевания, не превышает 25% от общего количества. У остальных (до 70%) подагра была диагностирована на 6-7 году с момента начала заболевания.
По данным различных исследований основной причиной поздней диагностики является врачебная ошибка. Каждый пятый пациент имел изначально неправильный диагноз у врачей первого звена, не отправляющих больного на прием к ревматологу.
В Иркутске решились на оригинальное исследование, протестировав 50 медиков, которыми являлись врачи амбулаторий и поликлиник.
Как выявило тестирование, которое проходили врачи первого звена, 56% не могли определить точно диагностические критерии и классификацию подагры. Некоторые из тестируемых не имели полного представления об общепринятых рекомендациях.
Часто пациентам, имеющим острый приступ подагры, назначают глюкокортикоиды пролонгированного действия. Анальгетики и мази, в чьи составы они входят, приводят к стремительному переходу болезни в хроническое состояние.
Подытоживая современный уровень знаний о подагре, переставляющей собой острый артрит, хроническую форму заболевания или едва начавшуюся болезнь, можно с уверенностью утверждать, что объективные причины поздней постановки диагноза отсутствуют.
Проведенные исследования среди терапевтов показали, что почти 50% врачей не считают целесообразным назначение лекарственных средств при бессимптомной ГУ, достаточно соблюдать диету и коррекцию сопутствующих болезней. Однако, половина опрошенных врачей считают необходимым прием больным аллопуринола.
Колхицин принимают, чтобы купировать приступ подагры. Препарат относится к фармакологической группе средств, влияющих на обмен мочевой кислоты и предназначен для купирования или предупреждения приступов подагры. Иными словами, колхицин подходит как терапевтическое средство и когда у пациента в наличии острый артрит, для купирования приступов, и состояние затишья, в профилактических целях.
Большое значение имеет практически полное отсутствие у препарата противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости и острой почечной или печеночной недостаточности. С осторожностью надо назначать лекарство беременным, и систематически контролировать картину периферической крови при длительном использовании у всех пациентов.
Ревматологи всего мира с успехом используют данное лекарственное средство уже несколько десятилетий, несмотря на довольно тяжелые и частые случаи возникновения побочных эффектов.
Сейчас разрабатываются новые препараты и новые методики терапии ревматических заболеваний, уделяя большое внимание лечению подагры. Требуется лишь обязательное повышение уровня знаний врачей первого звена в области современных клинических рекомендаций и классификации подагры, а так же правильного ведения больных.

Категория: Современная ревматология | Просмотров: 1642 | Добавил: Admin | Теги: подагра, лечение подагры, приступ подагры | Рейтинг: 5.0/97
Всего комментариев: 0
avatar
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Спецпредложение
КОНТАКТ
Phone: +380 980 791 238 Email: 1-PHARM@MAIL.RU
1-pharm.com.ua
61000 Харьков
Метро: Завод им. Малышева
Location in google Maps